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醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)

[ 作者:佚名    轉(zhuǎn)貼自:本站原創(chuàng)    點(diǎn)擊數(shù):7129    更新時(shí)間:2010/7/13    責(zé)任編輯:hyxr ]

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔201028號(hào)

  各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局,,衛(wèi)生部部屬(管)醫(yī)院:

  為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全,,我部組織制定了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行,。

  二〇一〇年二月十日

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)

   第一章 總 則

  第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作,,提高處方質(zhì)量,,促進(jìn)合理用藥,,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《藥品管理法》,、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律,、法規(guī),、規(guī)章,制定本規(guī)范,。

  第二條 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī),、技術(shù)規(guī)范,對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證,、藥物選擇,、給藥途徑、用法用量,、藥物相互作用,、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題,,制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施,,促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。

  第三條 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分,,是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段,。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范,建立健全系統(tǒng)化,、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度,,開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作,并在實(shí)踐工作中不斷完善,。

  其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作,,參照本規(guī)范執(zhí)行

  第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理,規(guī)醫(yī)師處方行為,,落實(shí)處方審核,、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定,;定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育,;制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

   第二章 組織管理

  第五條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)(組)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同組織實(shí)施,。

  第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì),、功能、任務(wù),、科室設(shè)置等情況,,在藥物與治療學(xué)委員會(huì)(組)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué),、臨床微生物學(xué),、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組,為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún),。

  第七條 醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組,,負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。

  第八條 處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件:

 �,。ㄒ唬┚哂休^豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí),;

  (二)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格:二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,,其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,。

   第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

  第九條 醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén),根據(jù)醫(yī)院診療科目,、科室設(shè)置,、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況,,確定具體抽樣方法和抽樣率,,其中門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰,且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張,;病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))不應(yīng)少于1%,,且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

  第十條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方,,并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》(附件)對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),;病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù),實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng),,點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定,。

  第十一條 三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題,,確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容,,對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物(如國(guó)家基本藥物、血液制品,、中藥注射劑,、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑,、抗菌藥物、輔助治療藥物,、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥,、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等)使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。

  第十二條 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué),、公正,、務(wù)實(shí)的原則,有完整,、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄,,并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人,。

  第十三條 處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方,,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)。

  第十四條 有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng),,逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享,。

   第四章 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

  第十五條 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

  第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方,、用藥不適宜處方及超常處方,。

  第十七條 有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方:

 �,。ㄒ唬┨幏降那坝�,、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),,書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的,;

  (二)醫(yī)師簽名,、簽章不規(guī)范或者與簽名,、簽章的留樣不一致的;

 �,。ㄈ┧帋熚磳�(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核,、調(diào)配、核對(duì),、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名,,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);

 �,。ㄋ模┬律鷥�,、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的,;

 �,。ㄎ澹┪魉�,、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的;

 �,。┪词褂盟幤芬�(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的,;

  (七)藥品的劑量,、規(guī)格,、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的,;

 �,。ò耍┯梅ā⒂昧渴褂�遵醫(yī)囑,、自用等含糊不清字句的,;

  (九)處方修改未簽名并注明修改日期,,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的,;

  (十)開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的,;

 �,。ㄊ唬﹩螐堥T(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的;

 �,。ㄊo(wú)特殊情況下,,門(mén)診處方超過(guò)7日用量,急診處方超過(guò)3日用量,,慢性病,、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;

 �,。ㄊ╅_(kāi)具麻醉藥品,、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品,、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的,;

  (十四)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;

 �,。ㄊ澹┲兴庯嬈幏剿幬镂窗凑�君,、臣、佐,、使的順序排列,,或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的,。

  第十八條 有下列情況之一的,,應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方:

 �,。ㄒ唬┻m應(yīng)證不適宜的;

 �,。ǘ╁噙x的藥品不適宜的,;

  (三)藥品劑型或給藥途徑不適宜的,;

 �,。ㄋ模o(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的;

 �,。ㄎ澹┯梅�,、用量不適宜的;

 �,。┞�(lián)合用藥不適宜的,;

  (七)重復(fù)給藥的,;

 �,。ò耍┯信湮榻苫蛘卟涣枷嗷プ饔玫�,;

 �,。ň牛┢渌盟幉贿m宜情況的。

  第十九條 有下列情況之一的,,應(yīng)當(dāng)判定為超常處方:

  1.無(wú)適應(yīng)證用藥,;

  2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的;

  3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的,;

  4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的,。

   第五章 點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

  第二十條 醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核,定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,,通報(bào)不合理處方,;根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)醫(yī)院在藥事管理,、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題,,進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià),提出質(zhì)量改進(jìn)建議,,并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)(組)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告,;發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施,,防止損害發(fā)生,。

  第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)(組)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門(mén)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)提交的質(zhì)量改進(jìn)建議,研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施,,并責(zé)成相關(guān)部門(mén)和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施,,提高合理用藥水平,,保證患者用藥安全。

  第二十二條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu),,應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系,。

  第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo),建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度,。

   第六章 監(jiān)督管理

  第二十四條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理,,對(duì)不按規(guī)定開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。

  第二十五條 衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師,,采取教育培訓(xùn),、批評(píng)等措施;對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理,;一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師,,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格,離崗參加培訓(xùn),;對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的,,衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī),、規(guī)章給予相應(yīng)處罰,。

  第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品,、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的,,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施,;對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的,,衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

  第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的,,按照相關(guān)法律,、法規(guī)處理。

附件:處方點(diǎn)評(píng)工作表


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