有醫(yī)說醫(yī),，說說健康熱門話題，說說健康科普知識,。本期邀請了骨傷科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說說：瘋狂的痛風石,。

案例回顧

  “醫(yī)生，我腰痛了好久,，腳也沒力氣走路了,，最近在老家醫(yī)院看骨科，做了磁共振,，醫(yī)生說我腰椎長了腫瘤壓到神經(jīng),，要癱瘓了，怎么辦啊?”

  10月17日,，在惠州市中醫(yī)醫(yī)院的骨科專家診室,，患者老鄒正焦慮地對骨傷科專家詢問。骨傷科主任伍澤鑫仔細檢查后,，建議住院進一步檢查,，最終確認老鄒除了腰椎管狹窄比較嚴重外，腰上的腫塊是巨大的痛風石,，并且已經(jīng)嚴重壓迫脊神經(jīng),。老鄒疑惑不解地表示,，他的腳趾,、手指、踝關節(jié),、腕關節(jié),、肘關節(jié)等部位都長了痛風石，這個可以理解,，怎么腰椎上也會長出痛風石呢,？

  痛風石侵占腰椎關節(jié),、侵入椎管壓迫脊神經(jīng)是比較罕見的病例，分析原因主要是數(shù)十年的嚴重高尿酸血癥,，四肢容易堆積痛風結晶的關節(jié)都已經(jīng)滿負荷,，尿酸鹽最后才沉積到腰椎關節(jié)部位，而且不斷進展,。老鄒腰椎管因為痛風石的侵入,，出現(xiàn)嚴重狹窄及神經(jīng)受損，不能站立及行走,，部分肌肉已出現(xiàn)癱瘓癥狀,，經(jīng)過查找文獻、細致深入的病例討論,，經(jīng)患者同意后,，骨傷科團隊在全身麻醉下為老鄒做了腰椎椎管減壓、痛風石清除,、腰椎融合內固定術,，在手術過程中，可以看到大量的類圓形的痛風石,，并且侵蝕腰椎關節(jié),、壓迫硬膜囊及脊神經(jīng)。

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痛風石的形成

  痛風患者如果尿酸沒有得到有效控制,，當血中的尿酸水平過高,，達到飽和時，由于尿酸鹽溶解度較低,，容易析出結晶沉著,，多見于腳趾、足背,、踝關節(jié),、手指各關節(jié)、手背,、腕關節(jié),、膝關節(jié)、肘關節(jié)及耳廓等皮膚薄弱等處,，表現(xiàn)為圓形或類圓形結節(jié),，大者如雞蛋，小的只有米粒大�,�,；少則一兩個，多則十余個。痛風石起初較柔軟,，以后逐漸變韌,、變硬，隨著病情發(fā)展和病史延長,，痛風石可致皮膚潰爛,，流出乳白色砂石樣物質的尿酸鹽。

  “痛風石短期內不會導致危及生命的并發(fā)癥,，但會侵蝕骨關節(jié),、肌腱、韌帶,，沉積在腎臟,，導致關節(jié)殘疾，甚至尿毒癥,�,！惫莻�科主任伍澤鑫表示，近年��,，在臨床醫(yī)療工作中,，見到了大量的嚴重痛風石導致殘疾的病例，教訓十分慘痛,。當前存在大量晚期痛風病患者,，這表明痛風病（包括高尿酸血癥）的規(guī)范治療在普及率和知曉率上都很低,。尤其是在農(nóng)村和基層地區(qū),，治療方案的混亂和不規(guī)范現(xiàn)象嚴重，如使用偏方,、草藥,、食療和激素等，導致了災難性的后果,。

  預防痛風石的重點在兩個方面：正確的患者教育,、規(guī)范的藥物治療。伍澤鑫院長提醒,，尿酸20%來源于外來食物,，80%來源于體內代謝產(chǎn)物。因此,，單純依賴控制飲食來控制尿酸,，效果并不理想，病人依從性也很差,；還有部分人群試圖通過運動出汗來排出尿酸,，其實也是適得其反的，運動會誘發(fā)痛風,，而且運動過程中肌肉產(chǎn)生的乳酸還會導致尿酸排泄減少,。