案例回顧

門診接診

醫(yī)生：“你好,，是賴先生嗎，哪里不舒服,？”

賴先生：“醫(yī)生,，我最近頭暈的厲害，眼睛看東西有點(diǎn)模糊,，小便時(shí)尿液有點(diǎn)紅色,，我以前有腎結(jié)石的，做過腎結(jié)石手術(shù),，不知道是不是又發(fā)作了,，這次和以前不一樣，沒有腰痛,�,！�

醫(yī)生：“219/150mmHg，血壓好高,，隨時(shí)有心腦血管意外,，要住院把血壓控制下來才行，血尿不一定都是腎結(jié)石引起的,，腎臟損害也會(huì)有,，需要進(jìn)一步檢查才行�,！�

住院期間

血壓穩(wěn)定后,，患者血尿立即好轉(zhuǎn)，入院當(dāng)晚無肉眼血尿,。

腎活檢病理報(bào)告：惡性高血壓引起的血栓性微血管病,，慢性腎小管-間質(zhì)改變。

完善相關(guān)檢查,，一個(gè)罕見病浮現(xiàn)水面--血栓性微血管病,。

賴先生：“2023年12月，我因?yàn)槔�血��,，到醫(yī)院檢查，查肌酐220umol/L,，血壓190+mmHg,，我沒有重視,，因?yàn)橐郧熬陀懈哐獕翰×耍��?jīng)常190+mmHg,，還有血尿,，頭暈的現(xiàn)象，都是沒吃藥,，休息幾天就好了,，沒有想到病情進(jìn)展這么快�,！�

賴先生最終診斷為非典型溶血尿毒癥,、雙眼高血壓性視網(wǎng)膜病變。因?yàn)槠綍r(shí)未重視,，未及時(shí)控制血壓,，導(dǎo)致急性病程慢性化改變，進(jìn)入透析已經(jīng)是不可避免的事實(shí)了,。

青壯年有頭暈,、血尿不適、視物模糊,，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院腎病科就診,，并及時(shí)接受治療，保護(hù)好腎臟,，給自己一個(gè)美好的未來,。

健康鏈接

高血壓性腎病

相對(duì)惡性高血壓導(dǎo)致急性腎功能不全，慢性高血壓病導(dǎo)致腎功能不全的患者占更多數(shù),，30%的高血壓患者會(huì)發(fā)生不同程度的腎損傷,，引起高血壓腎病。但由于其早期癥狀不明顯,，許多患者容易忽視對(duì)腎臟的檢查及保護(hù),，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)最終發(fā)展為尿毒癥，因此高血壓腎病也被稱為“隱形殺手”,。

高血壓腎病是長(zhǎng)期高血壓引起的腎臟疾病,，多發(fā)于40-50歲中年人群�,；颊叩母哐獕簩�(dǎo)致血管病變加重,，腎臟功能和結(jié)構(gòu)受損，出現(xiàn)以夜尿增多,、輕度蛋白尿,、血肌酐/尿素氮緩慢進(jìn)行性升高為主要臨床特征的慢性腎臟病，最終可發(fā)展至尿毒癥,。

原則上主張患者血壓控制目標(biāo)值至少小于140/90mmHg,；合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值小于130/80mmHg,；老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg,，舒張壓小于90mmHg,，但不低于65mmHg。大家都達(dá)標(biāo)了嗎,？

如何早期識(shí)別高血壓病腎病發(fā)生,，出現(xiàn)以下情況需警惕：

1.定期量血壓：血壓≥140/90mmHg；

2.尿常規(guī)+尿微量蛋白：出現(xiàn)微量蛋白尿,、血尿,，夜尿增多；

3.抽血查腎功能：出現(xiàn)血肌酐,、尿素氮升高,；

4.泌尿系及心臟彩超：存在腎臟及心臟結(jié)構(gòu)變化；

如何預(yù)防：

1.保持良好的生活習(xí)慣

2.并控制體重在正常范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105

3.減少食用鹽攝入-控鹽小妙招：

①購(gòu)買帶刻度的鹽勺,，控制每次放鹽的總量：一個(gè)啤酒瓶蓋約等于5克食鹽,。

②查看食物配料表，減少“隱形鈉鹽”攝入：如味精,、檸檬酸鈉,、腌制品等。

③烹飪時(shí)晚放鹽,，可用新鮮的香料增加食物風(fēng)味：如姜,、蒜、檸檬,、洋蔥,、辣椒等。

4.補(bǔ)充鈣片

5.減少脂肪攝入

6.戒煙限酒

7.增加運(yùn)動(dòng)：“管住嘴,、邁開腿”是控制體重最好的方式,，世界衛(wèi)生組織建議，每人每周可進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)（以有氧運(yùn)動(dòng)為主）,，對(duì)于慢性腎臟病患者來說,，建議中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，因人而異,，避免過度勞累,，慢跑、快走都是比較適合的,。

8.對(duì)于高血壓控制,，可嘗試中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓豆，不僅可以穩(wěn)定血壓，還可改善頭暈頭脹等不適癥狀,。

耳穴壓豆——中醫(yī)特色療法效果好

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載：“耳者,，宗脈之所聚也”,。中醫(yī)認(rèn)為,，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)出現(xiàn)疾病時(shí),，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴位出現(xiàn)反應(yīng),，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用,，這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴,。