案例回顧

一個小小的高尿酸導(dǎo)致的痛風(fēng)病,，李大爺怎么都想不到會發(fā)展為尿酸性腎病！

李大爺今年70多歲，8年前就出現(xiàn)足趾關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作,，到醫(yī)院查出尿酸高，吃了點止痛藥后,，關(guān)節(jié)痛也就好了,，根本就沒管尿酸高的事情。多年來,，李大爺?shù)年P(guān)節(jié)痛都是口服點止痛藥對付,，如今關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)石頭樣的東西。在一次和好友喝酒吃海鮮后,，手肘和手指關(guān)節(jié)感到疼痛,，于是到惠州市中醫(yī)醫(yī)院進行檢查。

惠州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診醫(yī)師為李大爺開具相關(guān)化驗,，檢查結(jié)果顯示,，尿酸為700多，血肌酐接近200umol/L,，李大爺被安排住院進一步檢查,，結(jié)果顯示尿酸性腎病，已經(jīng)導(dǎo)致腎功能不全,。經(jīng)腎病科醫(yī)護精心的中西醫(yī)藥物治療配合中醫(yī)特色療法如四黃膏外敷及針刺等綜合治療下,，李大爺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腎功能得到好轉(zhuǎn)而出院,。

健康鏈接

痛風(fēng)性腎病

其實,，尿酸性腎病又稱為痛風(fēng)性腎病，是尿酸性腎病是由于嘌呤代謝紊亂,，尿酸生成過多,， 聚積在體內(nèi)，及（或）腎臟排泄減少造成高尿酸血癥時,， 尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積引起的病變,。此病也是引發(fā)終末期腎功能衰竭的重要原因之一,。臨床主要有3 種類型：急性尿酸性腎病,、慢性尿酸性腎病和尿酸性腎結(jié)石,。

急性尿酸性腎病是由于高尿酸血癥急性發(fā)作時，短時間內(nèi)大量尿酸結(jié)晶沉積腎臟,，導(dǎo)致的尿路梗阻及急性腎衰竭,。

慢性尿酸性腎病又稱痛風(fēng)性腎病（gouty nephropathy）,，是由于長期高尿酸血癥導(dǎo)致的尿酸和尿酸鹽在腎小管間質(zhì)沉積及腎血管病變而出現(xiàn)的慢性腎損傷,。

尿酸性腎結(jié)石即尿酸在腎臟、輸尿管,、膀胱等整個泌尿系任何一處沉積形成的結(jié)石,。

臨床上，其實最棘手的是“慢性尿酸鹽腎病”,，因為其發(fā)生率高,、起病隱秘、又不被大家所重視,，這類患者可伴有不可逆的腎損害,，其損害的嚴重程度，常常與血尿酸升高的持續(xù)時間和幅度有關(guān),。

尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmoL/L,，超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積,�,！吨袊�高尿酸血癥相關(guān)疾病多學(xué)科專家共識》（2023年版）指出：在正常嘌呤飲食情況下，不分男女,，非同日兩次空腹血尿酸水平超過420 μmol/L即可診斷高尿酸血癥,。

如何飲食預(yù)防尿酸性腎病呢？

1.首先當(dāng)您體檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高時,，首先需要管住嘴,，禁食高嘌呤食物，如肝,、腎,、心、腦等動物內(nèi)臟,；限量進食中嘌呤食物,，如豬肉、牛肉,、羊肉,、蘑菇,、干豆類、扁豆,、蘆筍等,；可放心食用低嘌呤食物如牛奶、雞蛋,、精白面,、米及低嘌呤的蔬菜水果；多食堿性食物,， 如冬瓜,、南瓜、西紅柿,、茄子,、西瓜、蘋果,、鴨梨等,。肥胖者要積極減肥，一般體重下降尿酸也會隨之下降,。

2.適量蛋白與脂肪：急性期蛋白質(zhì)控制在0.8g /（ kg*d ）,， 緩解期為1.0g/（ kg*d)

3.多吃新鮮蔬菜和水果：維生素供應(yīng)要充足， 特別是維生素B 和維生素C,它可促使組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解,。

4.多飲水：每日飲水量應(yīng)在2000ml以上,，使每日尿量達2000-3000ml，利于尿酸排泄又可減少結(jié)石形成風(fēng)險,。

溫 馨 提 示

有明確高尿酸血癥病史或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛的患者,，一定要定期到醫(yī)院腎內(nèi)科門診檢查。做到預(yù)防在先,，早期重視,，規(guī)律治療，合理飲食,，不吃海鮮等引起痛風(fēng)的食物,，控制病情發(fā)展，避免病情進展對腎臟造成不可逆的損害,。