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據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，中國糖尿病患病率已達(dá)12.8%,，糖尿病病友超過1.4億。糖尿病已超過慢性腎小球腎炎,，成為中國慢性腎功能不全的首要病因,。因此，積極篩查,、早期發(fā)現(xiàn),、綜合管理是每位糖尿病病友的必修課！

1,、早發(fā)現(xiàn)

微量白蛋白尿,，是腎臟早期受損標(biāo)志，尿常規(guī),、尿白蛋白/肌酐比值,、肌酐清除率等檢查均有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損。除蛋白尿外,，早期還會逐漸出現(xiàn)腰酸,、腳腫、尿頻,、尿中泡沫逐漸增多等臨床表現(xiàn),。當(dāng)出現(xiàn)這些信號時，病友們需盡早至腎病�,？凭驮\,。推薦1型糖尿病病友，確診5年后開始篩查,；2型糖尿病病友,，確診后每年篩查1次。

問：糖尿病病人出現(xiàn)腎臟損害,，就一定是糖尿病腎病嗎,？

答：不一定。確診糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是腎穿刺活檢,，也可通過完善相關(guān)檢驗項目鑒別狼瘡,、血管炎等其他可能造成腎損害的疾病。

2,、早干預(yù)

在糖尿病腎病早期,，推薦以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，結(jié)合積極降糖,、降壓,、調(diào)脂，藥物保護(hù)腎臟功能等的綜合化治療方式,，可有效延緩腎病進(jìn)展,。

堅持健康的生活方式：我們常推薦腎病病友低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,。那何為低鹽低蛋白呢？推薦鈉鹽≤5g/d（相當(dāng)于用食用鹽平平鋪滿一個啤酒瓶蓋）,，蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/kg▪d,。同時，戒煙戒酒,、適當(dāng)運動,、控制體重（推薦糖尿病腎病病友們的BMI在24以下）、避免感染都是生活方式管理的關(guān)鍵點,。

控制血糖：對腎病病友而言,，血糖的控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)病情、年齡等做出個性化改變,，用藥也隨之調(diào)整。尤其是進(jìn)入中晚期腎病后,，部分降糖藥物因經(jīng)腎臟排泄,，而存在低血糖風(fēng)險，需調(diào)整為胰島素降糖,。

藥物保護(hù)腎臟功能：目前除國內(nèi)外指南推薦的ACEI/ARB,、SGLT2抑制劑等藥物治療方法，中醫(yī)中藥也有獨到優(yōu)勢,！

問：這些飲食上的數(shù)值要求,，是不是需要每日秤重食物？

答：不是,。腎病病友膳食處方的制定,，并非簡單的數(shù)字就能框定，而是需要根據(jù)病友的需求合理計劃餐次及能量,、蛋白質(zhì)分配,。歡迎各位病友先至我科專科門診就診,，了解�,？粕攀程幏健．�(dāng)病友們逐漸掌握了訣竅后,，也就有了低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白的生活態(tài)度了,！

3、早準(zhǔn)備

當(dāng)腎衰進(jìn)展避無可避時,，病友們也無需喪氣,。除腎移植外，還可以選擇血液透析或者腹膜透析來滿足長期腎臟替代的需求,。

血液透析：是通過血管通路將病友的血液引出體外,，借助血液透析機(jī)等設(shè)備,，清除血液中的毒素及多余的水分后，再將血液輸回人體內(nèi),，以達(dá)到血液凈化的治療目的,，是搶救急、慢性腎功能衰竭的有效措施之一,。在進(jìn)入血液透析前,，需提前建立透析通路——動靜脈內(nèi)瘺。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后4-6周方可使用,，部分血管條件查的病友,，需延長至術(shù)后8周使用。因此,，糖尿病腎病病友需在診斷為慢性腎臟病4期時提前建立好透析通路,。

血液透析的優(yōu)勢在于其能夠快速有效清除血液中的廢物和過量水分，但長期血透對病友的生活工作造成一定影響,，因為它需要定期去透析中心進(jìn)行治療,，一般是每周2-3次，每次4小時,。并且短時間內(nèi)快速清除毒素及水分,，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，心血管穩(wěn)定性差,，出現(xiàn)低血壓,、心律失常、透析失衡等風(fēng)險,。

腹膜透析：是利用人體自身的腹膜作為透析膜,，通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分,，同時通過透析液補充機(jī)體所必需的物質(zhì),，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。需要腹腔植入一條永久性導(dǎo)管,，作為透析液注入和排出的通道,。

腹膜透析的優(yōu)勢在于可以讓病友居家治療，且該治療模式可保護(hù)殘腎功能,，對心血管系統(tǒng)的影響較小,，較少出現(xiàn)血壓的急劇波動等情況。但腹膜透析對環(huán)境衛(wèi)生條件和病友個人衛(wèi)生習(xí)慣有較高要求,，對于血糖欠佳,、或者營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，更易導(dǎo)致腹膜感染,。反復(fù)腹膜感染可能會導(dǎo)致腹膜功能逐漸下降,。對于嚴(yán)重的難治性腹膜炎,、真菌性或結(jié)核性腹膜炎，甚至需要拔除腹透管,，退出腹膜透析,。

問：兩種透析方式各有優(yōu)劣，如何選擇,？

答：這是一個復(fù)雜的,、持續(xù)的評估過程，醫(yī)生會綜合根據(jù)患者的文化程度,、認(rèn)知能力,、居住條件以及心理和社會支持系統(tǒng)來推薦最適合的透析方案，最大限度地提高治療效果和生活質(zhì)量,。這種評估不是一次性的,，而是一個持續(xù)的過程，需要定期重新評估以應(yīng)對疾病狀況的變化,，甚至不排除血透轉(zhuǎn)為腹透,，或者腹透轉(zhuǎn)為血透。