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我市參保人員在廣州定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷問題
作者：佚名 轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：10658
一,、廣州哪些醫(yī)院是我市定點(diǎn)醫(yī)院,？ 我市醫(yī)保在廣州定點(diǎn)醫(yī)院共有16家，其中已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院13家：廣東省人民醫(yī)院,、廣東省中醫(yī)院,、中山大學(xué)附屬第一、第二,、第三醫(yī)院,、南方醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院,、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院,、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州市華僑醫(yī)院）、增城市人民醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）,。 暫未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院3家：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、廣東省婦幼保健院,。 二,、哪些參保人可在廣州已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接住院結(jié)算？ 在我市參保的以下幾類人員可直接在廣州已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接住院結(jié)算： （一） 轉(zhuǎn)院人員：已按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人,； （二）自行轉(zhuǎn)院人員：未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保人,； （三）異地急診、急救人員：在廣州出差,、探親期間發(fā)生急診,、急救情況住院的參保人； （四）長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員：長(zhǎng)期工作,、居住在廣州且已辦理了異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人（含在廣州就讀的學(xué)生）,。 三,、參保人因病在廣州已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院如何辦理入院手續(xù),？出院時(shí)如何結(jié)算,？ 上述4類參保人因病在廣州已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，憑本人身份證辦理入院手續(xù)（轉(zhuǎn)院人員還須提供轉(zhuǎn)院通知書,，異地就醫(yī)人員須提供異地就醫(yī)登記表,，未提供的為自行轉(zhuǎn)院人員），按規(guī)定繳交住院押金,，出院時(shí)憑身份證到出院處結(jié)帳,，只須結(jié)清應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用，并在《社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》上簽名確認(rèn)即可,，無須回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷,。 四、參保人因病在廣州未聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的,，醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷,？ 可在出院后60天內(nèi)憑①個(gè)人身份證、②社�,？◤�(fù)印件,，③疾病診斷證明書、出院小結(jié),，④住院費(fèi)用清單,，⑤原始有效醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù),。如經(jīng)本市指定醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院就診的，還需提供《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表》,。 五,、參保人因病在廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例是多少？如何計(jì)算,？哪些費(fèi)用應(yīng)由參保人個(gè)人支付,？ （一）參保人在廣州三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例：
備注：連續(xù)繳交醫(yī)保費(fèi)不滿6個(gè)月的和自行轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院的參保職工其住院費(fèi)用基金報(bào)銷比例為50%。 （二）住院費(fèi)報(bào)銷金額計(jì)算公式： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額＝（醫(yī)療費(fèi)用總額－個(gè)人支付部分總額）×報(bào)銷比例 （三）個(gè)人支付部分總額包含以下費(fèi)用： 1,、醫(yī)�,；鸩挥柚Ц兜馁M(fèi)用（如：基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的自費(fèi)藥品及自費(fèi)檢查、自費(fèi)診療項(xiàng)目等）,； 2,、乙類藥品由個(gè)人支付5%的費(fèi)用； 3,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊診療目錄中由個(gè)人支付40%的費(fèi)用,； 4,、起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元,，三級(jí)醫(yī)院500元）,。 |
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