申請?zhí)囟ㄩT診
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如何申請?zhí)囟ㄩT診,? 參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費滿一年(含一年)以上,,因患下列疾病且符合規(guī)定的(詳見《惠州市社會基本醫(yī)療保險門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定》),可申請?zhí)囟ㄩT診,。申辦手續(xù):向醫(yī)院提出申請,,由主診醫(yī)生開具《惠州市基本醫(yī)療保險特定門診申請審批表》,,經(jīng)科室主任簽字同意后,,攜帶上門診病歷,、住院病歷(相關(guān)檢查報告單)、診斷證明書到醫(yī)務(wù)科醫(yī)保辦公室審核,,審核同意后提交社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理,。
序號 |
病種名稱 |
診斷標(biāo)準(zhǔn) |
提供資料 |
條 件 |
1 |
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
1.晨僵至少1小時(≥6周); |
一年來的就醫(yī)資料,,如:X線攝片檢查,類風(fēng)濕因子檢查,。 |
符合1-5項的同時,第6,、7項有一項必須符合,。 |
2.3組或3組以上關(guān)節(jié)腫痛(≥6周); |
3.腕,、掌指關(guān)節(jié)或近端關(guān)節(jié)腫痛(≥6周),; |
4.對稱性關(guān)節(jié)腫痛 (≥6周); |
5.皮下結(jié)節(jié),; |
6.手X線改變,; |
7.類風(fēng)濕因子陽性(滴度≥1:32)。 |
2 |
慢性活動性肝炎 |
1.臨床表現(xiàn)持續(xù)一年以上,,除有常見的癥狀外,,如食欲減退、右肋痛,、惡心,、腹脹、腹瀉和明顯乏力為主,,體征以肝,、脾腫大為主,伴壓痛或扣擊痛,; |
一年來的多次就醫(yī)資料,,包括肝功能檢查結(jié)果。 |
2項全部符合,。 |
2.肝功能持續(xù)異常,,或有明顯的波動(AST持續(xù)升高,血清蛋白電泳顯示r-球蛋白異�,!�26%),。 |
3 |
肝硬化失代償期 |
1.肝功能減退表現(xiàn),如消化系統(tǒng)癥狀,,出血傾向和貧血,,內(nèi)分泌失調(diào); |
一年來的病歷資料和化驗檢查結(jié)果,,如肝功能檢查以及B超或CT檢查,。 |
符合第1、2,、4項中的一項,同時肝功能異常,。 |
2.門脈高壓的表現(xiàn),,如脾腫大和脾功能亢進,腹水,,側(cè)肢循環(huán)的開放(食管下段和胃底靜脈曲張,,腹壁和臍周靜脈曲張) |
3.肝功能:血清總蛋白正常或減少,,球蛋白增高,,A/G倒置; |
4.內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn):如肝掌,、蜘蛛痣等,。 |
4 |
重癥糖尿病 |
1.空腹血糖≥7.8mmol/L或餐后2小時血糖≥11.2mmol/L; |
一年來的病歷資料,,多次血糖化驗結(jié)果,,腎功能的檢查結(jié)果,眼底病變檢查結(jié)果(眼底檢查或影像檢查報告),,神經(jīng)病變(做肌電圖檢查),,糖化血紅蛋白。 |
1,、2項符合的同時,,第3項中有一款必須符合。 |
2.有明顯臨床表現(xiàn):多尿,、多飲,、多食和消瘦、反復(fù)感染等,; |
3.合并腎臟病變,、眼底病變、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥之一,。 |
5 |
冠心病 |
1.反復(fù)發(fā)作的心絞痛,; |
一年來的病歷資料和多次心電圖、化驗檢查報告單(心電圖原件),。心臟彩超檢查結(jié)果,。 |
符合第1-3項中的一項,同時必須符合第4和第5項,。 |
2.心肌梗塞,; |
3.心律失常; |
4.心絞痛發(fā)作時心電圖各導(dǎo)聯(lián)S-T段低壓,、抬高及T波低平倒置,; |
5.血清膽固醇增高,血清甘油三脂增高,。 |
6 |
高血壓(二期以上含二期) |
1.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,; |
一年來的就醫(yī)資料及相關(guān)化驗檢查結(jié)果,,如:X線、心電圖,、腦電圖,、心臟彩超及化驗室檢查結(jié)果等。 |
第1項符合的同時,,第2項中至少有一目符合,。 |
2. 靶器官損害: |
�,、� 左心室肥厚,; |
⑵眼底視網(wǎng)膜動脈狹窄,; |
�,、莿用}粥樣硬化(要有超聲或放射學(xué)證據(jù))。 |
⑷腎臟損害,,微量蛋白尿或24小時尿蛋白>200mmg |
�,、尚慕g痛、心肌梗塞,、心力衰竭,; |
⑹TIA,、腦瘁中,、高血壓腦病、血管性癡呆,; |
�,、搜◆麧舛取�2.0mg/dl(177mmol/L),腎功能衰竭; |
⑻視網(wǎng)膜出血,、滲出伴或不伴視乳頭水腫,; |
⑼夾層動脈瘤,、癥狀性動脈阻塞,。 |
7 |
帕金森病 |
具有靜止性震顫、肌強直,、運動遲緩或姿勢步態(tài)障礙等不對稱癥狀,。 |
提供近一年來的就診資料(住院病歷和門診病歷)及相關(guān)檢查化驗報告單。 |
至少具備兩項,,其中必須有靜止性震顫和肌強直兩種癥狀中的一種,, |
8 |
慢性腎功能衰 竭(尿毒癥期) |
1.腎臟病史; |
提供病史資料和化驗室檢查結(jié)果(腎功能檢查) |
3項全部符合,。 |
2.臨床出現(xiàn)貧血,、乏力,、消化系統(tǒng)癥狀,輕度代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂等癥狀,; |
3.Ccr10-25%,Scr422umol/L以上,。 |
9 |
慢性腎功能衰竭(尿毒癥期的透析治療) |
1.慢性腎功能衰竭,臨床出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、酸中毒及其它典型癥狀和出血傾向時; |
腎功能檢查,,透析治療療證明,;二級以上醫(yī)院出具病歷資料。 |
2項全部符合,。 |
2.透析指征:血肌酐≥707umol/L或肌酐清除率<10ml/min伴尿毒癥癥狀,;糖尿病引起:Ccr<15ml/min。 |
10 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
1.顴部紅斑:平的或高于皮膚的固定性紅斑,; |
提供病歷資料和風(fēng)濕三項(包括抗核抗體,、抗dsDNA、抗SM抗體)免疫五項(包括C3C4),、血常規(guī),、尿常規(guī)、血肌酐等檢驗結(jié)果,。 |
符合第1-9項中的一項,,必須同時符合第10和第11項。 |
2.盤狀紅斑:面部的隆起紅斑,,上覆有鱗屑,; |
3.光過敏:日曬后皮膚過敏; |
4.口腔潰瘍,; |
5.關(guān)節(jié)炎:非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,,≥2個外周關(guān)節(jié); |
6.漿膜炎:胸膜炎或心包炎,; |
7.腎病變:尿蛋白>0.5g/d,,或細(xì)胞管型; |
8.神經(jīng)系統(tǒng)病變:癲癇發(fā)作或精神癥狀,; |
9.血液系統(tǒng)異常:溶血性貧血或白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞絕對值減少或 |
血小板減少,; |
10.免疫學(xué)異常:狼瘡細(xì)胞陽性或抗dsDNA或抗SM抗體陽性或 |
梅毒血清試驗假陽性; |
11.抗核抗體陽性,。 |
11 |
地中海貧血 |
1,、嬰幼兒期出現(xiàn)面色蒼白等貧血癥狀。 |
提供病史資料和血紅蛋白電泳檢驗結(jié)果,。 |
2項全部符合,。 |
2,、由二級以上醫(yī)院出具血紅蛋白電泳化驗結(jié)果示有中度以上地中海貧血。 |
12 |
再生障礙性貧血 |
1.全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少,。 |
血常規(guī)結(jié)果和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)結(jié)果,,骨髓涂片結(jié)果,骨髓活檢結(jié)果,,能除外引起全血細(xì)胞減少的其它病癥 |
3項全部符合,。 |
2.骨髓至少1個部位增生減低或重度減低,骨髓小粒非造血細(xì)胞增多,; |
3.能排除引起全血細(xì)胞減少的其它疾病,。 |
13 |
腦血管意外(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦血栓形成,、腦栓塞)的后遺癥期 |
1.有腦血管意外的病史及其檢查結(jié)果,,如CT或MRI等,; |
提供有后遺癥表現(xiàn)的近期資料;提供腦血管意外的CT或MRI等檢查報告單和圖片及住院號,。 |
2項全部符合,。 |
2.患病后有明顯的后遺癥,如偏癱,、失語,、生活不能自理、喪失部分勞動能力,; |
14 |
慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)反復(fù)肺感染 |
1.有多年慢性咳嗽和咳痰,; |
提供近年病歷資料,如:血常規(guī),、胸部X線,、肺功能檢查報告單。 |
3項全部符合,。 |
2.有明顯的肺氣腫體征,,如:桶狀胸、過清音,、肋間隙增寬,,肋骨平舉等; |
3.并發(fā)反復(fù)肺部感染時,,伴有肺部感染的各項臨床表現(xiàn),。 |
15 |
肺結(jié)核活動期 |
臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查,、實驗室檢測符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS288-2008,。 |
1.縣級以上結(jié)核病防治醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書,; |
提供資料中的第2、3項提交復(fù)印件,,需加蓋“與原件相符”及診斷醫(yī)療機構(gòu)的公章,。 |
2.胸部影像學(xué)檢查報告書或痰涂片抗酸桿菌陽性報告單; |
3.其他支持診斷的材料(非必備):PPD強陽性或結(jié)核抗體陽性結(jié)果報告單等,。 |
16 |
精神分裂癥 |
1. 出現(xiàn)如下表現(xiàn):思維障礙,、情感障礙、意志行為障礙(工作生活自理能力衰退),; |
提供近一年來的就診資料(住院病歷和門診病歷)及相關(guān)檢查報告單,。 |
2項全部符合。 |
2. 至少在精神病�,?葡到y(tǒng)治療一年以上,; |
17 |
惡性腫瘤(非放、化療治療) |
1.已確診為惡性腫瘤,; |
病理學(xué)檢查,,相關(guān)實驗室檢查及影像學(xué)檢查報告單。 |
2項全部符合,。 |
2.有確診為惡性腫瘤的依據(jù),,如病理檢查、CT,、二級以上綜合醫(yī)院的檢查報告單,。 |
18 |
惡性腫瘤(放、化療治療) |
1.二級以上綜合醫(yī)院或?qū),?漆t(yī)院提供有效的惡性腫瘤的診斷依據(jù),; |
病理學(xué)檢查,相關(guān)實驗室檢查及影像學(xué)檢查報告單,。 |
2項全部符合,。 |
2.二級以上醫(yī)院出具實行放、化療的治療方案資料及住院放,、化療清單,。 |
19 |
內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后(抗排斥治療) |
1.有腎臟、心臟及骨髓移植手術(shù)后的證明資料,; |
提供手術(shù)治療病歷資料及相關(guān)檢查報告單,。 |
2項全部符合。 |
2.手術(shù)后確需藥物治療的,,由三級醫(yī)院提供證明資料,。 |
注意事項 |
1.辦理流程:①申請人持就醫(yī)資料(門診病歷、住院病歷、檢查化驗報告單)到有資格申請?zhí)囟ㄩT診的醫(yī)院填寫申請表,;②醫(yī)院相應(yīng)�,?漆t(yī)生、科主任在申請表上提出意見,,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批加蓋公章,;③持規(guī)定的資料與申請表到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療待遇核發(fā)科(股)審核; |
2.申請?zhí)囟ㄩT診所需的診斷證明和相關(guān)資料由二級以上定點綜合醫(yī)院提供,,其中精神分裂癥由精神病�,?漆t(yī)院提供,肺結(jié)核活動期由結(jié)核病防治醫(yī)療機構(gòu)提供,; |
3.參保職工連續(xù)繳費滿6個月以上,、參保居民從參保繳費的次月起,可以申請?zhí)囟ㄩT診,。 |
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