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惠州市特定門診費(fèi)用使用指南
作者：佚名 轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：5262
一,、享受特定門診待遇的參保人如何就醫(yī),？ 參保人應(yīng)選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、購(gòu)藥和零售藥店購(gòu)藥時(shí)須憑社�,？ā�《惠州市基本醫(yī)保門診特定病種待遇確認(rèn)書》,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店在核查人,、證、卡一致后記賬結(jié)算,。
二,、特定門診年度費(fèi)用應(yīng)如何使用？ 特定門診醫(yī)療費(fèi)用按月度限額使用,，應(yīng)按一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額的月平均數(shù)逐月使用,，不可跨月使用,，當(dāng)月報(bào)銷額度未使用完當(dāng)月清零。無年度限額的門特不受影響,。（特殊病種,、肺結(jié)核、耐藥性肺結(jié)核,、慢丙肝,、甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤除外）。
三,、惡性腫瘤（化療）,、惡性腫瘤（放療）病種跨年度需要重新申請(qǐng)嗎？ 新年度需繼續(xù)使用放療或化療的,，需要重新申請(qǐng),，提供當(dāng)年腫瘤專科醫(yī)生開具的放療或化療方案,，以及放療或化療用藥清單（住院或門診）,。
四、惡性腫瘤（化療）,、惡性腫瘤（放療）該如何使用,？ 使用惡性腫瘤（化療）時(shí)或惡性腫瘤（放療）時(shí)，醫(yī)�,；鸩辉O(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額,，按治療周期實(shí)際發(fā)生化療藥品或放療治療費(fèi)用支付，由醫(yī)�,；鸢�95%支付政策內(nèi)費(fèi)用,，個(gè)人自付5%。同時(shí)可享受年度限額4000元的惡性腫瘤（非放療,、化療治療）待遇,，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)�,；鹬Ц侗壤秊�95%,，居民醫(yī)保基金支付比例為55%,。
五,、特定門診特殊病種惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）藥品報(bào)銷執(zhí)行什么目錄？是否可同時(shí)享受惡性腫瘤（非放療,、化療治療）待遇,？內(nèi)分泌治療周期結(jié)束后需繼續(xù)治療的，需提供什么資料續(xù)審？ 內(nèi)分泌治療藥品按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中藥品類別碼XL02“內(nèi)分泌治療用藥”執(zhí)行,。使用內(nèi)分泌治療藥物治療時(shí)，醫(yī)�,；鸩辉O(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額,，按治療周期實(shí)際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費(fèi)用，由醫(yī)�,；鸢�95%支付政策內(nèi)費(fèi)用,，個(gè)人自付5%。同時(shí)可享受年度限額4000元的惡性腫瘤（非放療,、化療治療）待遇,，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)�,；鹬Ц侗壤秊�95%,，居民醫(yī)保基金支付比例為55%,。 內(nèi)分泌治療續(xù)審需提供當(dāng)年內(nèi)分泌�,？漆t(yī)生開具的詳細(xì)治療方案、用藥清單（住院或門診）,。
六,、2021年1月1日零時(shí)起備案通過的高血壓、糖尿病如何選點(diǎn),？ 2021年1月1日零時(shí)起診斷為高血壓或糖尿病的患者（含2020年12月31日24時(shí)前診斷為高血壓或糖尿病,，但未享受門特待遇）應(yīng)在本人選點(diǎn)的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即門診選點(diǎn)）就醫(yī)購(gòu)藥，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)�,；鹬Ц斗秶�,。
七、特定門診使用有指定機(jī)構(gòu)嗎,？ 參保職工經(jīng)確認(rèn)享受下列8項(xiàng)門特待遇的,，可在本市行政區(qū)域內(nèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥：慢性活動(dòng)性肝炎（不含聚乙二醇干擾素α-2a<或2b>注射液治療丙型肝炎）,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病,、糖尿病（2021年1月1日前審批）,、高血壓病二期以上（含二期）（2021年1月1日前審批）、冠心�,。ǚ磸�(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞）,、腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期和內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（抗排斥治療期）。
八、因重病或行動(dòng)不便的特定門診患者如何就醫(yī),？ 因病重或行動(dòng)不便的特定門診患者確需家人代為購(gòu)藥的,，憑患者《惠州市基本醫(yī)保門診特定病種待遇確認(rèn)書》、社�,？�,、代辦人身份證，留存代辦人聯(lián)系電話和身份登記,可記賬結(jié)算,。
九,、特定門診費(fèi)用只能本人使用嗎？ 非本人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予支付,。參保人不得將特定門診憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理特定門診費(fèi)用記賬,。
十、特定門診《惠州市基本醫(yī)保門診特定病種待遇確認(rèn)書》在參保人辭世后如何處理,？ 特定門診待遇僅限特定門診患者本人享受,，自辭世之時(shí)起，《惠州市基本醫(yī)保門診特定病種待遇確認(rèn)書》應(yīng)立即停止使用并自行銷毀,，防止被他人使用,。若被他人冒用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,，違規(guī)費(fèi)用不予支付,，已支付的違規(guī)費(fèi)用全額追回，情節(jié)特別惡劣的處騙取金額2−5倍的罰款,，并追究相關(guān)責(zé)任,。
十一、與特定門診病種診療無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用能用特定門診限額支付嗎,？ 與特定門診病種診療無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自付,，不能用特定門診限額支付。
十二,、批復(fù)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上特定門診病種,，年度限額如何計(jì)算？ 參保人患2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）特定門診病種疾病的（特殊病種除外）,，其特點(diǎn)門診限額標(biāo)準(zhǔn)以其中最高的一種確定,，并在此基礎(chǔ)上增加定額1000元。
十三,、參保人轉(zhuǎn)換醫(yī)保險(xiǎn)種后如何享受特定門診待遇,？ 參保人轉(zhuǎn)換醫(yī)保險(xiǎn)種后，特定門診待遇按新參加的醫(yī)保險(xiǎn)種規(guī)定執(zhí)行,。
十四,、特定門診申辦后需要年審嗎,？ 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不定期組織對(duì)已辦理特定門診的參保人進(jìn)行專項(xiàng)病種檢查。
十五,、12月未正常繳費(fèi)對(duì)第二年享受特定門診待遇有什么影響,？ 參保人在12月未正常繳費(fèi)，系統(tǒng)將不對(duì)其進(jìn)行年審,，第二年的特定門診待遇將不能享受,。因此，參保人需留意繳費(fèi)狀態(tài),，建議醫(yī)保在每月的25日前繳費(fèi)到賬,。
十六、特診資格備案及病種變更后,，可在網(wǎng)上打印待遇確認(rèn)書嗎,？ 暫時(shí)不可打印，接口還需進(jìn)一步改造,。 |