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【聚焦專科】腦病探案之“變短的左腿”
作者：佚名 轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng) 點擊數(shù)：941
第一章：“變短的左腿”
01 疑云密布 “醫(yī)生,，我左邊腿有點短,，已經(jīng)9年了，檢查了很多,，又沒什么問題,，是不是得了什么怪病”，50歲的黎先生面帶憂慮地對腦病探長說,，一邊拿出一疊檢查的片子,、檢查單和報告。 “胡說,，做了那么多檢查,，都說沒事，這哪有腿會變短的,，都是你的心理問題,。”黎先生的妻子安慰他說,。 “真的,，我感覺最近左邊腿短得更厲害了，走起路來更加明顯,�,！崩柘壬鼻械卣f道。 成年后還會腿短,？腦病探長看了各種檢查單都沒有什么問題,，覺得也有點奇怪，就讓黎先生把褲子拉起來,，看一下雙腿,，發(fā)現(xiàn)黎先生的左腿并沒有像其所說的那樣變短，倒是稍有一點變細,，腿部肌肉稍有萎縮,。作為醫(yī)生的職業(yè)敏感,，事情遠遠沒有這么簡單，隨后探長檢查了黎先生其它部位的肌肉,、四肢活動的力量和靈活性,，發(fā)現(xiàn)黎先生左邊的手和腿的力量和靈活性都比右邊稍差一點，并讓黎先生走動走動觀察一下,。 “有人說我是跛行,，還有人說我是心理問題�,！崩柘壬贿呑咭贿呎f,。 “你左邊腿部力氣稍差一點，看起來或者你自己感覺起來就是腿短,，而且你手和腿的肌肉都有點萎縮,。”腦病探長說,。 “真的哦,，我現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)是這樣，那我會不會是“漸凍癥”�,�,？”黎先生有點害怕地說道。{物理學家霍金和京東高管蔡磊患的這種疾病,，讓“漸凍癥”（運動元神經(jīng)�,。┏蔀榧矣鲬魰缘摹熬W(wǎng)紅病”}。 “應該不是,，因為你是單側(cè)肢體肌肉萎縮,，說話、吞咽都沒有問題,，頸部的肌肉也沒有問題,，而且病了這么久，變化不大,，這種病可能性比較小”腦病探長跟黎先生分析道,，黎先生聽到自己不是“網(wǎng)紅病”，不由地松了一口氣,。 “但是,，我得的究竟是什么病呢？我感覺這幾年更嚴重了,，以后會不會落下癱瘓,？”黎先生問。 “這是個疑難病,，但是問題應該是在頸部脊髓上,，要查頸椎核磁共振”探長說,。 “這里不方便約時間吧，我明天還要回香港,，香港更不好約了,。”在香港務(wù)工的黎先生激動地說,，因為黎先生是在腦病探長支援的水口街道湖溪衛(wèi)生院門診上看病,，黎先生知道核磁作為大型檢查，大醫(yī)院不好約,，小醫(yī)院難以做到,。 “今天確實不好約，我跟我們主任匯報一下,，爭取加班給你做一下”。探長一邊安撫黎先生,，一邊跟腦病科余主任匯報,。 “情況我大致了解了，這位患者是十分必要做的疑難病,，患者時間上又很著急,，我馬上聯(lián)系影像科黃主任協(xié)調(diào)一下”余主任聽到是支援的兄弟單位的疑難病，十分積極,。
02 撥開云霧 好消息很快傳來,，磁共振室的同事利用中午休息時間給黎先生加做核磁。下午時分,，黎先生的核磁影像已上傳,，頸髓有異常，腦病科和影像科的同事討論后,，初步診斷是一種近20年來醫(yī)學界認識到的一種罕見的疾病,，即硬脊膜動靜脈瘺，需擇期手術(shù)治療,。 初步診斷后,，黎先生又經(jīng)香港及廣州的專家查看，并行脊髓動脈造影,，確定了硬脊膜動靜脈瘺的診斷,，并擇期進行手術(shù)治療。
探案寶典 硬脊膜動靜脈瘺(SDAVF)是近20年來才逐漸被人們認識的一種椎管內(nèi)血管畸形,，近年的研究結(jié)果越來越支持后天獲得性因素起決定性作用的觀點,。該病為非自限性疾病，一旦患病,，癥狀將進行性加重,，最后導致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害,。經(jīng)治療后雖癥狀可減輕或消失，但也可加重或復發(fā),。該病由于散在發(fā)病,，起病隱襲，病程較長并逐漸加重,，所以早期確診較為困難,， 確診本病的唯一方法是選擇性脊髓動脈造影。由于本病的自然病程是逐漸加重的,，神經(jīng)系統(tǒng)的損害在晚期為不可逆,，所以SDAVF應早期手術(shù)治療。 |
