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【聚焦專科】外科 | 胸口拆彈—胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)
作者：佚名 轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：759
案例回顧 近日,，68歲的老李因胸痛到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診，胸部ct提示前縱隔腫物不僅體積大（約5cm×5cm×4cm）,，且腫瘤周圍均被大血管環(huán)繞（外圍被上腔靜脈，左頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動(dòng)脈,，左鎖骨下動(dòng)脈環(huán)繞），經(jīng)醫(yī)生評估后,，確診為縱隔腫瘤，可進(jìn)行手術(shù)治療,，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,，無異于“胸口拆炸彈”。
經(jīng)過術(shù)前疑難病例討論及充分的準(zhǔn)備后,，醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)為老李精心制定手術(shù)計(jì)劃預(yù)案,，在麻醉科的協(xié)助下，順利完成了胸腔鏡下經(jīng)劍突下前縱隔腫物切除加胸腺擴(kuò)大切除手術(shù),。
科普小課堂 一,、什么是縱隔腫瘤,？ 縱隔腫瘤指的是起源于縱隔（胸腔中的中央?yún)^(qū)域）的腫瘤�,？v隔對于很多人來說比較陌生,，它不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域,，是一間隙,，前界為胸骨，后界為胸椎,，上連頸部,，下止于隔肌，左右兩肺之間,，通俗的講就是胸口中間的區(qū)域,。 縱膈腫瘤一般分為良性和惡性兩大類,。成年人無癥狀的縱膈腫瘤95%為良性，在有癥狀的腫瘤中有47%為良性,，25%-50%為惡性,。前縱膈最常見的腫瘤為胸腺瘤，后縱隔最常見的腫瘤為神經(jīng)原性腫瘤,。 二,、縱隔腫瘤有哪些癥狀？ 1.胸悶,、胸痛 胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀,，大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈,，病人難以忍受,。 2.呼吸道壓迫癥狀 當(dāng)腫瘤長大壓迫或侵犯肺、支氣管時(shí),，常引起咳嗽,、氣短，甚至?xí)泻粑щy等癥狀發(fā)生,，咯血較少見,。有些腫瘤潰破還會(huì)引起肺內(nèi)感染、肺不張等,。 3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 當(dāng)腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種癥狀（如侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹,；侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶�,�,；若交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥,；侵犯肋間神經(jīng),，可產(chǎn)生胸痛或胸壁感覺異常；壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓等）,。 4.心血管癥狀 腫瘤壓迫或侵及心臟大血管時(shí),，會(huì)發(fā)生心律不齊，頸部水腫,，心慌等臨床表現(xiàn),。 5.吞咽困難 部分后縱隔腫瘤壓迫或侵犯食管會(huì)造成吞咽困難。 6.特殊癥狀 畸胎瘤破入支氣管,，患者可咳出皮脂物及毛發(fā),。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的患者,，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀,。胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有肌無力癥狀（眼肌型或全身型）,。消瘦或貧血,，部分惡性腫瘤常表現(xiàn)為消瘦或貧血，在小兒惡性縱隔腫瘤最常見,。 三,、縱隔腫瘤怎么發(fā)現(xiàn)？ 多數(shù)良性縱膈腫瘤臨床上常無癥狀,，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),。CT和核磁共振較胸片有明顯的優(yōu)勢，不僅可以決定腫瘤組織特性,，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要的價(jià)值,。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)等進(jìn)行下一步的治療,。 四,、縱隔腫瘤怎樣治療？ 縱隔腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤,，但不是良性腫瘤就不需要處理，即使是良性縱隔腫瘤,，也可能逐漸增大,，壓迫周邊重要器官，并且存在癌變風(fēng)險(xiǎn),。 一般情況下,，對于絕大多數(shù)的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫，包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術(shù)治療,，一般可以一次性將瘤體完整切除,。如果腫瘤外侵嚴(yán)重，可以進(jìn)行包膜內(nèi)切除,，腫瘤可能無法完整切除,，術(shù)后需要結(jié)合放療或化療進(jìn)行治療。 手術(shù)方式包括： 1.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（包括單孔或多孔胸腔鏡） 無需開胸,，創(chuàng)傷小,、出血少、恢復(fù)快,、疼痛輕,；適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。對于合并重癥肌無力的患者或腫瘤居中的患者可行經(jīng)胸腔鏡劍突下縱隔切除術(shù),。 2.傳統(tǒng)開胸手術(shù) 手術(shù)視野清晰,，腫瘤暴露完全,，但傷口大、出血多,、恢復(fù)慢,、疼痛劇烈；適用于體積較大或手術(shù)較為復(fù)雜的縱隔腫瘤,。 對于少數(shù)患者,，醫(yī)生會(huì)選擇化療或放療，比如惡性淋巴瘤適合放療,，非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤適合化療等,。 如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適合進(jìn)行手術(shù),，則可以采取化療或放療后再次評估手術(shù),。 五、怎么做好預(yù)防,？ 雖然縱隔腫瘤發(fā)病比較隱匿,，但只要做好預(yù)防，就可以早期發(fā)現(xiàn)早期處理,，避免造成嚴(yán)重后果,。 1. 改變不良的生活習(xí)慣，健康飲食,，戒煙戒酒,。 2. 勞逸結(jié)合，放松心情,，舒緩壓力,，保持良好的心態(tài)。 3. 注意鍛煉身體,，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,，降低腫瘤的發(fā)病率。 4. 定期體檢,，建議每年進(jìn)行一次胸部CT檢查,。 |