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【聚焦�,？啤恳晃淖x懂“半月板損傷”
作者：佚名 轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：401
什么是半月板？ 半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間的一塊纖維軟骨,。內(nèi)外側(cè)各一個(gè),，內(nèi)側(cè)半月板較大,，呈C形，和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密,；內(nèi)側(cè)半月板的活動度較小,。外側(cè)半月板呈O形，大部分和外側(cè)關(guān)節(jié)囊沒有直接相連,，活動度較大,。
1,、半月板的功能 首先半月板增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔(dān)股骨-脛骨間的基本負(fù)荷,；其次還具有緩沖震蕩的作用,，這點(diǎn)類似于汽車的減震裝置。如果半月板出現(xiàn)了損傷,，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛,，加重關(guān)節(jié)軟骨磨損。 2,、半月板損傷的發(fā)病率 隨著生活水平提高,，人們的運(yùn)動需求也逐年增多，體育活動和半月板損傷息息相關(guān),。很多的半月板損傷發(fā)生在前交叉韌帶損傷時(shí),，多數(shù)同時(shí)發(fā)生。 3,、半月板的損傷原因 1.急性外傷性撕裂：多見于年輕人的運(yùn)動損傷,，當(dāng)膝關(guān)節(jié)快速扭動,，大力踢球踢空,，蹲下行走，跑步中被絆倒時(shí)容易出現(xiàn)半月板損傷,。 2.慢性退變性撕裂：與年齡增長半月板變性退變,，膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動造成的慢性損傷有關(guān)。 4,、半月板損傷的臨床表現(xiàn) 急性期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛,，活動受限。 急性期過后,，腫脹和積液可自行消退,，但活動時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，部分病人有交鎖現(xiàn)象（活動時(shí)病人常感到咯嗒一聲,。傷膝立即像有東西卡住了不能動彈,，稱為交鎖，而且非常痛,。經(jīng)慢慢伸屈后,，又無意中聽到咯嗒一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈,，稱為開鎖,，疼痛也隨之減輕），下蹲,、起立,、跑,、跳等動作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙,，股四頭肌萎縮,。 5、如何確認(rèn)膝關(guān)節(jié)半月板是否損傷? 膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要讓專業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查,，結(jié)合受傷機(jī)制,、疼痛特點(diǎn)和體格檢查來判斷，由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù),，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查,。但是如果您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機(jī)械癥狀：關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無力的情況，往往高度提示半月板損傷,。 ①,、關(guān)節(jié)卡壓：活動中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié),，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)正常,。 ②、突發(fā)性肌無力：活動過程中突然覺得大腿肌肉無力,，有打軟腿,，要摔跤的感覺。 6,、半月板損傷后怎么辦,？ 扭傷膝關(guān)節(jié)懷疑有半月板損傷者，應(yīng)該佩戴護(hù)膝制動,，局部冰敷,，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診。 7,、半月板損傷能夠保守治療嗎,？ 對于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位,，若損傷部位血運(yùn)豐富可能愈合能力較強(qiáng),，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨,，其本身血液供應(yīng)比較差,，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分紅區(qū)和紅白區(qū)能從滑膜得到一些血液供應(yīng)，而占半月板大部分區(qū)域的白區(qū)是沒有血液供應(yīng)的,，所以白區(qū)半月板損傷后幾乎無法自愈,。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷，紅區(qū)或者紅白區(qū)小于10mm的縱形撕裂后在制動的情況下（比如用石膏,、支具固定）可以自行修復(fù)外,，遺憾的是臨床上這種可通過保守修復(fù)的半月板損傷類型很少，其余的絕大部分III度半月板病人保守治療幾乎不能愈合,，多需要手術(shù)干預(yù),。 目前還沒有一種藥物對半月板愈合有效！ 8,、半月板損傷什么情況下需要手術(shù),？ III度半月板損傷也就是半月板的完全撕裂并且有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)如疼痛絞索等，就需要手術(shù)治療了,，而且要盡早的醫(yī)治,，避免撕裂的加重以及造成繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的磨損。 對于青壯年患者,，一般只要有半月板III度損傷,，大部分都應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；而對于年齡比較大的患者,，超過50歲的合并膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者,，有時(shí)候即使核磁共振報(bào)道有半月板的III度損傷，尤其是內(nèi)側(cè)半月板的后角水平層裂損傷,，其中大部分是不需要手術(shù)的,，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候半月板損傷只是關(guān)節(jié)退變的一部分，關(guān)節(jié)疼痛的大部分原因來源于關(guān)節(jié)軟骨的磨損,，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理效果并不佳,，甚至如果病人合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的話,，做手術(shù)切除了部分內(nèi)側(cè)半月板甚至可能到導(dǎo)致疼痛癥狀的加重,，因?yàn)榍谐齼?nèi)側(cè)半月板反而加重了膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，增加了內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的負(fù)荷,。如果膝關(guān)節(jié)的退變磨損不重,，確定是因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了交鎖、疼痛的情況,，可以確定主要原因是半月板損傷引起,，保守治療無效同樣需要手術(shù)治療，總而言之對于年齡大的退變性半月板III度損傷處理要慎重,，因?yàn)槭中g(shù)效果有一定的不可預(yù)期性,。 9、半月板損傷不作處理有什么后果 如果不作處理,，不但損傷的半月板不能愈合,，而且撕裂會順著原來的裂口會越來越大，并且會造成周圍膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損,，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生,。 10,、關(guān)節(jié)鏡下處理損傷的半月板 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過2-3個(gè)5mm的微小切口，利用5mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭,，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu),，并利用專門的精細(xì)手術(shù)器械，可以對半月板作各種各樣的切除成型及縫合等手術(shù),。 11,、半月板縫合是否比切除更好？ 很多人都知道半月板的作用很重要,，總是想保留住半月板,，因此總認(rèn)為縫合比切除好，其實(shí)半月板的切除與縫合都有各自的適應(yīng)癥,，醫(yī)生會根據(jù)半月板損傷的部位,、類型、損傷的新舊程度,患者的年齡等綜合判斷,，能夠縫合的半月板就不應(yīng)該切除,，不能縫合的半月板千萬不要勉強(qiáng)縫合，因?yàn)榧词姑銖?qiáng)縫合了愈合的機(jī)會也是非常渺茫茫,，還是會有疼痛不適功能受限,，需要再次手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中的具體情況選擇,。臨床實(shí)踐中大部分的單純半月板損傷絕大多數(shù)都是做切除成型術(shù),，只有少數(shù)能縫合，而適合縫合的半月板損傷絕大多數(shù)發(fā)生在合并前交叉韌帶損傷的時(shí)候,，那種半月板一般都是需要做縫合的,，而且這種縫合的半月板愈合率也很高。 關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的原則是什么,？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生都會遵循縫合,、部分切除、次全切除,、全切除的次序,，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下,，盡量多保留半月板組織,。 半月板損傷切除多少為好？ 半月板不是保留越多越好,，必須保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定,、光滑。只要及時(shí)診治，即使不適合縫合,，絕大部分病人采用最簡單的部分切除將損傷的半月板修整為光滑弧形就能夠達(dá)到目的,，極少需要進(jìn)行次全切除和全切除。 什么情況下的半月板損傷才能縫合,？ 大概只有15%~30%的半月板損傷可以進(jìn)行縫合,。能否進(jìn)行半月板縫合和以下因素有關(guān)： 1.半月板撕裂的形態(tài)，縱裂最適合進(jìn)行縫合,，而水平撕裂和瓣?duì)钏毫鸦静荒芸p合,；2.半月板撕裂的部位，位于紅區(qū)的撕裂最適合進(jìn)行縫合,，而位于白區(qū)的撕裂基本不能縫合,；3.半月板損傷的時(shí)間，新鮮的半月板損傷適合縫合,，而陳舊的半月板損傷大多演變?yōu)閺?fù)雜破裂而不適合進(jìn)行縫合,。 哪一種半月板的縫合方法更好？ 半月板的縫合方法很多,，由內(nèi)向外,、有外向內(nèi)、全內(nèi)縫合,、縫合器全內(nèi)縫合等,，縫合材料也多樣，應(yīng)該根據(jù)半月板損傷的部位,、類型,、程度以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮來選擇，部分特殊類型的半月板損傷,，比如部分半月板根部損傷甚至需要行止點(diǎn)重建術(shù),，總之在保證療效的前提下，方法簡便,、價(jià)格合理,，縫合牢固,，創(chuàng)傷盡可能小更好,。 半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎？ 不論是半月板的切除或縫合,，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的,。如果半月板損傷嚴(yán)重，需要大部分切除甚至全切除的化則需避免劇烈活動以及重體力勞動,，并且需控制體重,，以減輕關(guān)節(jié)軟骨的磨損。半月板部分切除成型手術(shù)的話術(shù)后6小時(shí)即可下地負(fù)重，行半月板縫合的話根據(jù)不同大小部位類型以及術(shù)中縫合的強(qiáng)度一般術(shù)后要禁止負(fù)重4-6周,，關(guān)節(jié)支具固定保護(hù),，每次運(yùn)動都應(yīng)該戴護(hù)膝保護(hù)，不建議再從事象受傷以前一樣激烈的運(yùn)動,。 |