中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布

 

前   言

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《 醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準,。

附錄A和附錄B為規(guī)范性附錄,。

本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出,，

本標準起草單位：北京大學第一醫(yī)院,、中國疾病預防控制中心,、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所,、復旦大學附屬中山醫(yī)院,、中山大學附屬第三醫(yī)院,、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院,、3M 中國有限公司、思澎科貿(mào)公司,。

本標準起草人：劉玉村,、李六億、曾光,、鞏玉秀,、胡必杰、鄧子德、邵麗麗,、張流波,、黃靖雄、盧陳淑賢,、賈會學,。

1  范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施,、洗手與衛(wèi)生手消毒,、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等,。

本標準適用于各級各類醫(yī)療機構,。

2  規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件,，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準,，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本,。凡是不注明日期的引用文件,，其最新版本適用于本標準。

GB 5749    生活飲用水衛(wèi)生標準

3  術語和定義

下列術語和定義適用于本標準,。

3.1 手衛(wèi)生 hand hygiene

為醫(yī)務人員洗手,、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

3.2 洗手 handwashing

醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手,，去除手部皮膚污垢,、碎屑和部分致病菌的過程。

3.3 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手,，以減少手部暫居菌的過程,。

3.4 外科手消毒 surgical hand  antisepsis

外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程,。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性,。

3.5 常居菌 resident skin flora

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌,，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌,、棒狀桿菌類,、丙酸菌屬、不動桿菌屬等,。一般情況下不致病,。

3.6 暫居菌 transient skin f1ora

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得,，可隨時通過手傳播,，與醫(yī)院感染密切相關。

3.7 手消毒劑 hand antiseptic agent

用于手部皮膚消毒,，以減少手部皮膚細菌的消毒劑,，如乙醇、異丙醇,、氯己定,、碘伏等。

3.7.1速干手消毒劑 alcobol-based hand rub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑,。包括水劑,、凝膠和泡沫型。

3.7.2免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent

主要用于外科手消毒,，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑,。包括水劑、凝膠和泡沫型,。

3.8 手衛(wèi)生設施 hand hygiene facilities

用于洗手與手消毒的設施,，包括洗手池、水龍頭,、流動水,、清潔劑、干手用品,、手消毒劑等,。

4  手衛(wèi)生的管理與基本要求

4.1 醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效,、便捷的手衛(wèi)生設施,。

4.2 醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法,，保障洗手與手消毒的效果,。

4.3 醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員子衛(wèi)生的依從性,。

4.4 手消毒效果應達到如下相應要求:

a)衛(wèi)生手消毒,，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/ cm²。

b)外科手消毒,，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm²,。

5 手衛(wèi)生設施

5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施

5.1.1設置流動水洗手設施。

5.1.2手術室,、產(chǎn)房,、導管室,、層流潔凈病房、骨髓移植病房,、器官移植病房,、重癥監(jiān)護病房、新生兒室,、母嬰室,、血液透析病房、燒傷病房,、感染疾病科,、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭,。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭,。

5.1.3應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥,。盛放皂液的容器宜為一次性使用,，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換,，并清潔,、消毒容器。

5.1.4應配備干手物品或者設施,，避免二次污染,。

5.1.5應配備合格的速干手消毒劑。

5.1.6手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用,。

5.1.7衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：

a）應符合國家有關規(guī)定,。

b）宜使用一次性包裝。

c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性,，手消毒劑無異味,、無刺激性等。

5.2 外科手消毒設施

5.2.1應配置洗手池,。洗手池設置在手術間附近,，水池大小、高矮適宜,，能防止洗手水濺出,，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒,。

5.2.2洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置,，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式,。

5.2.3應配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。

5.2.4應配備清潔指甲用品,；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品,。如配備手刷，刷毛應柔軟,，并定期檢查,，及時剔除不合格手刷。

5.2.5手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件,，有效期內(nèi)使用,。

5.2.6手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝,，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒,。

5.2.7應配備干手物品。干手巾應每人一用,，用后清潔,、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗,、滅菌,。

5.2.8應配備計時裝置、洗手流程及說明圖,。

6 洗手與衛(wèi)生手消毒

6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：

a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時,，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。

b)手部沒有肉眼可見污染時,， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,。

6.2 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù) 6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a)直接接觸每個患者前后,，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時,。

b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后,，接觸患者的血液,、體液、分泌物,、排泄物,、傷口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后,，摘手套后,。

d)進行無菌操作、接觸清潔,、無菌物品之前­

e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后,。

f)處理藥物或配餐前,。

6. 3 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

a) 接觸患者的血液,、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,。

b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療,、護理或處理傳染患者污物之后,。

6. 4 醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A,。

6.5 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心,。

b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。

c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,，直至手部干燥,。

7 外科手消毒

7.1 外科手消毒應遵循以下原則：

a）先洗手，后消毒,。

b）不同患者手術之間,、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒,。

7.2 洗手方法與要求

7.2.1洗手之前應先摘除手部飾物,，并修剪指甲，長度應不超過指尖,。

7.2.2取適量的清潔劑清洗雙手,、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓,。清潔雙手時,，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

7.2.3流動水沖洗雙手,、前臂和上臂下1/3,。

7.2.4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3,。

7.3 外科手消毒方法

7.3.1沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位,、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min,，用流動水沖凈雙手,、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干,。流動水應達到GB5749的規(guī)定,。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前,，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套,。手消毒劑的取液量,、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

7.3.2免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位,、前臂和上臂下1/3,，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量,、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

7.4 注意事項

7.4.1不應戴假指甲,，保持指甲周圍組織的清潔。

7.4.2在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部,，使水由手部流向肘部,。

7.4.3洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓,。

7.4.4術后摘除外科手套后,，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

7.4.5用后的清潔指甲用具,、揉搓用品如海綿,、手刷等，應放到指定的容器中,；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用,；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

8. 1 監(jiān)測要求

醫(yī)療機構應每季度對手術室,、產(chǎn)房,、導管室、層流潔凈病房,、骨髓移植病房,、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房,、新生兒室,、母嬰室、血液透析病房,、燒傷病房,、感染疾病科,、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時,，應及時進行監(jiān)測,，并進行相應致病性微生物的檢測。

8.2 監(jiān)測方法

按照附錄B進行,。

8.3 手衛(wèi)生合格的判斷標準

細菌菌落總數(shù)符合4.4的要求,。