急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲,，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死,、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛(UA),。

    ACS是一種常見的嚴重的心血管疾病,，是冠心病的一種嚴重類型。常見于老年,、男性及絕經(jīng)后女性,、吸煙、高血壓,、糖尿病,、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者,。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常,、心力衰竭,、甚至猝死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命,。如及時采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�,，則可大大降低病死率，并減少并發(fā)癥,，改善患者的預(yù)后,。

    絕大多數(shù)ACS是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的結(jié)果。

    極少數(shù)ACS由非動脈粥樣硬化性疾病所致(如動脈炎,、外傷,、夾層,、血栓栓塞、先天異常,、濫用可卡因,，或心臟介入治療并發(fā)癥)。

   當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要,，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時,，即可發(fā)生心絞痛,。

    冠狀動脈粥樣硬化可造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，一旦血供急劇減少或中斷,，使心肌嚴重而持久地急性缺血達20~30分鐘以上,，即可發(fā)生急性心肌梗死(AMI)。

    危險因素

    1.主要的危險因素

    年齡,、性別  本病臨床上多見于40歲以上的中,、老年人。近年來,，臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢,。與男性相比，女性發(fā)病率較低,，但在更年期后發(fā)病率增加,。

    血脂異常  脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素�,？偰懝檀�(TC),、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)增高,，相應(yīng)的載脂蛋白B(ApoB)增高;高密度脂蛋白(HDL)減低,，載脂蛋白A(ApoA)降低都被認為是危險因素。此外脂蛋白(a)[Lp(a)]增高也可能是獨立的危險因素,。在臨床實踐中,，以TC及LDL增高最受關(guān)注。

    高血壓  血壓增高與本病關(guān)系密切,。60%~70%的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓,，高血壓患者患本病較血壓正常者高3~4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關(guān),。

    吸煙  吸煙者與不吸煙者比較,，本病的發(fā)病率和病死率增高2~6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。被動吸煙也是危險因素,。

     糖尿病和糖耐量異常  糖尿病患者中不僅本病發(fā)病率較非糖尿病者高出數(shù)倍,，且病變進展迅速。本病患者糖耐量減低者也十分常見,。

    2.其他危險因素

    ①肥胖,。②從事體力活動少，腦力活動緊張,，經(jīng)常有工作緊迫感者,。③西方的飲食方式:常進較高熱量、含較多動物性脂肪,、膽固醇,、糖和鹽的食物者。④遺傳因素:家族中有在年齡＜50歲時患本病者,，其近親得病的機會可5倍于無這種情況的家族,。⑤性情急躁、好勝心和競爭性強,、不善于勞逸結(jié)合的A型性格者。

    3.新近發(fā)現(xiàn)的危險因素

   ①血中同型半胱氨酸增高;②胰島素抵抗增強;③血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高;④病毒,、衣原體感染等,。

    典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感,、燒灼感,，可向左上臂、下頜,、頸,、背、肩部或左前臂尺側(cè)放射,，呈間斷性或持續(xù)性,，伴有出汗、惡心,、呼吸困難,、窒息感、甚至?xí)炟�,，持續(xù)＞10~20分鐘,，含硝酸甘油不能完全緩解時常提示AMI。

    部分患者在AMI發(fā)病前數(shù)日有乏力,，胸部不適,，活動時心悸、氣急、煩躁,、心絞痛等前驅(qū)癥狀,。

    不典型表現(xiàn)有：牙痛、咽痛,、上腹隱痛,、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難,。這些常見于老年,、女性、糖尿病,、慢性腎功能不全或癡呆癥患者,。臨床缺乏典型胸痛，特別當(dāng)心電圖正�,；蚺R界改變時,，常易被忽略和延誤治療，應(yīng)注意連續(xù)觀察,。大多數(shù)ACS患者無明顯的體征,。

     重癥患者可出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白,、煩躁不安,、頸靜脈怒張等，聽診可聞肺部啰音,、心律不齊,、心臟雜音、心音分裂,、第三心音,、心包摩擦音和奔馬律。