（一）參保人符合計劃生育政策生育的門診產(chǎn)前檢查費用實行總額包干,，具體標(biāo)準(zhǔn)為：職工醫(yī)保基金支付限額為1500元,，報銷比例為95%,；居民醫(yī)�,；�金支付限額為1000元，報銷比例為75%,。參保人原則上選定一家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的產(chǎn)前檢查定點機構(gòu),。經(jīng)生育備案和異地就醫(yī)備案后在本市行政區(qū)域外進(jìn)行產(chǎn)前檢查的費用實行總額包干（不可同時享受本市行政區(qū)域內(nèi)產(chǎn)前檢查待遇），標(biāo)準(zhǔn)為500元,。

（二）參保職工連續(xù)繳納醫(yī)保費不滿6個月（含6個月）,，符合計劃生育政策終止妊娠或分娩的（以住院當(dāng)月為計算點，下同）,，發(fā)生的住院政策內(nèi)費用（含新生兒非疾病治療產(chǎn)生的政策內(nèi)費用,，下同）,，醫(yī)保基金的支付比例為70%,；連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月后（不含6個月）,，醫(yī)保基金的支付比例為100%,。

參保職工符合計劃生育政策,，在本市行政區(qū)域外住院分娩或終止妊娠的醫(yī)療費用（含生育時產(chǎn)生的其他醫(yī)療費用），以及參保職工未就業(yè)配偶未參加職工生育保險（本市職工醫(yī)保）和戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（本市居民醫(yī)保）,，符合計劃生育政策住院分娩或終止妊娠產(chǎn)生的住院政策內(nèi)費用,，實行總額包干，標(biāo)準(zhǔn)為2000元,。

（三）參保居民符合計劃生育政策分娩或終止妊娠,，發(fā)生的住院政策內(nèi)費用，醫(yī)�,；�金按下列比例支付：一級醫(yī)院100%,，二級和三級醫(yī)院90%。

（四）參保職工,，按規(guī)定繳納了職工醫(yī)保費,，有下列情形之一的，享受生育津貼：

1. 女職工生育享受產(chǎn)假,。

2. 享受計劃生育手術(shù)休假,。

3. 法律、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定的其他情形,。

參保職工符合上述條件享受生育津貼時，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

1. 用人單位為職工累計繳費（靈活就業(yè)人員連續(xù)參保繳費）滿12個月（含12個月）以上,，并繼續(xù)繳費,；參保職工生育時（含住院分娩、終止妊娠和計劃生育手術(shù),，下同）前6個月直至用人單位申領(lǐng)生育津貼時均處于職工醫(yī)保參保繳費狀態(tài),。參加居民醫(yī)保的繳費時間不予累計計算為享受生育津貼的時間。

2. 符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定,。

（五）生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)：

1. 計發(fā)基數(shù)：生育津貼按照參保人生育假期開始之日前12個月的本人月平均繳費基數(shù)計算（參加住院醫(yī)保的或繳費未滿12個月的參保人按照其生育假期開始之日時綜合醫(yī)保繳費基數(shù)下限計算）,，每天的計發(fā)基數(shù)為本人月平均繳費基數(shù)除以30天。

2. 職工享受生育津貼的假期天數(shù)：

（1）產(chǎn)假：順產(chǎn)的,，98天,；難產(chǎn)的，增加30天,；生育多胞胎的,，每多生育1個嬰兒,，增加15天；懷孕未滿4個月終止妊娠的,，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的意見，15天至30天,；懷孕滿4個月終止妊娠的,，42天；懷孕滿7個月終止妊娠的,，75天,。

（2）計劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天,；放置宮內(nèi)節(jié)育器的,，2天；結(jié)扎輸卵管的,，21天,；施行輸精管結(jié)扎的，7天,；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的,，14天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的,，合并計算假期,。

職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵的產(chǎn)假或者看護(hù)假期,，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資,，不享受生育津貼。

國家和省對生育假期作出新規(guī)定的,，生育津貼的計算天數(shù)相應(yīng)調(diào)整,。

五、醫(yī)保待遇管理清單

（一）參保人在同一時間段內(nèi),，只能參加一種基本醫(yī)保,，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)參加職工醫(yī)保,，其單位繳費部分由失業(yè)保險基金承擔(dān),，個人繳納部分在每月領(lǐng)取的失業(yè)保險金中扣繳。本市戶籍的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后可按本辦法的有關(guān)規(guī)定參加職工醫(yī)�,；蚓用襻t(yī)保,。

（二）參保人在本年度內(nèi)參保繳費的，從參保人開始繳納醫(yī)保費的次月起享受醫(yī)保待遇,。

參保居民在規(guī)定繳費時間內(nèi)繳納下一年度醫(yī)保費的,，從下一年度1月1日起享受醫(yī)保待遇,。

參保人在應(yīng)繳費日期內(nèi)未繳費的，自欠繳醫(yī)保費的次月起,，停止享受醫(yī)保待遇,。

（三）參保人跨年度住院的結(jié)算時間以出院時間為準(zhǔn)，年度最高支付限額以出院時的自然年度計算,。

參保居民在年度內(nèi)轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的,，在職工醫(yī)保待遇生效前所發(fā)生的醫(yī)療費用由居民醫(yī)保基金支付,；參保職工停保后在次月參加居民醫(yī)保的,，參保當(dāng)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)�,；�金按��(guī)定支付,。

參保居民參保年度內(nèi)選擇參加職工醫(yī)保的，視為職工醫(yī)保連續(xù)繳費,；居民醫(yī)保參保繳費時間不計算為職工醫(yī)保累計繳費年限,。

（四）醫(yī)保基金與定點機構(gòu)的具體結(jié)算辦法由市醫(yī)保部門會同市衛(wèi)生健康,、財政等部門另行制定,。

（五）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對已辦理門特人員的跟蹤服務(wù)管理，不定期組織對已辦理門特人員進(jìn)行專項病種檢查,，檢查所需的醫(yī)療費用由醫(yī)�,；�金支付��

（六）下列醫(yī)療費用不納入醫(yī)�,；�金支付范圍��

1. 應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的,；

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