第一章：“變短的左腿”

01

疑云密布

“醫(yī)生,，我左邊腿有點短，已經9年了,，檢查了很多，又沒什么問題，是不是得了什么怪病”，50歲的黎先生面帶憂慮地對腦病探長說,，一邊拿出一疊檢查的片子、檢查單和報告,。

“胡說,，做了那么多檢查，都說沒事,，這哪有腿會變短的,，都是你的心理問題�,！崩柘壬�的妻子安慰他說,。

“真的，我感覺最近左邊腿短得更厲害了,，走起路來更加明顯,。”黎先生急切地說道,。

成年后還會腿短,？腦病探長看了各種檢查單都沒有什么問題，覺得也有點奇怪,，就讓黎先生把褲子拉起來,，看一下雙腿，發(fā)現(xiàn)黎先生的左腿并沒有像其所說的那樣變短,，倒是稍有一點變細,，腿部肌肉稍有萎縮。作為醫(yī)生的職業(yè)敏感,，事情遠遠沒有這么簡單,，隨后探長檢查了黎先生其它部位的肌肉、四肢活動的力量和靈活性,，發(fā)現(xiàn)黎先生左邊的手和腿的力量和靈活性都比右邊稍差一點,，并讓黎先生走動走動觀察一下。

“有人說我是跛行,，還有人說我是心理問題,。”黎先生一邊走一邊說,。

“你左邊腿部力氣稍差一點,，看起來或者你自己感覺起來就是腿短，而且你手和腿的肌肉都有點萎縮,�,！蹦X病探長說,。

“真的哦，我現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)是這樣,，那我會不會是“漸凍癥”啊,？”黎先生有點害怕地說道,。{物理學家霍金和京東高管蔡磊患的這種疾病，讓“漸凍癥”（運動元神經�,。┏蔀榧矣鲬魰缘摹熬W紅病”},。

“應該不是，因為你是單側肢體肌肉萎縮,，說話,、吞咽都沒有問題，頸部的肌肉也沒有問題,，而且病了這么久,，變化不大，這種病可能性比較小”腦病探長跟黎先生分析道,，黎先生聽到自己不是“網紅病”,，不由地松了一口氣。

“但是,，我得的究竟是什么病呢,？我感覺這幾年更嚴重了，以后會不會落下癱瘓,？”黎先生問,。

“這是個疑難病，但是問題應該是在頸部脊髓上,，要查頸椎核磁共振”探長說,。

“這里不方便約時間吧，我明天還要回香港,，香港更不好約了,。”在香港務工的黎先生激動地說,，因為黎先生是在腦病探長支援的水口街道湖溪衛(wèi)生院門診上看病,，黎先生知道核磁作為大型檢查，大醫(yī)院不好約,，小醫(yī)院難以做到,。

“今天確實不好約，我跟我們主任匯報一下,，爭取加班給你做一下”,。探長一邊安撫黎先生,，一邊跟腦病科余主任匯報。

“情況我大致了解了,，這位患者是十分必要做的疑難病,，患者時間上又很著急，我馬上聯(lián)系影像科黃主任協(xié)調一下”余主任聽到是支援的兄弟單位的疑難病,，十分積極,。

02

撥開云霧

好消息很快傳來，磁共振室的同事利用中午休息時間給黎先生加做核磁,。下午時分,，黎先生的核磁影像已上傳，頸髓有異常,，腦病科和影像科的同事討論后,，初步診斷是一種近20年來醫(yī)學界認識到的一種罕見的疾病，即硬脊膜動靜脈瘺,，需擇期手術治療,。

 初步診斷后，黎先生又經香港及廣州的專家查看,，并行脊髓動脈造影,，確定了硬脊膜動靜脈瘺的診斷，并擇期進行手術治療,。

探案寶典

硬脊膜動靜脈瘺(SDAVF)是近20年來才逐漸被人們認識的一種椎管內血管畸形,，近年的研究結果越來越支持后天獲得性因素起決定性作用的觀點。該病為非自限性疾病,，一旦患病,，癥狀將進行性加重，最后導致神經系統(tǒng)不可逆損害,。經治療后雖癥狀可減輕或消失,，但也可加重或復發(fā)。該病由于散在發(fā)病,，起病隱襲,，病程較長并逐漸加重，所以早期確診較為困難,， 確診本病的唯一方法是選擇性脊髓動脈造影,。由于本病的自然病程是逐漸加重的，神經系統(tǒng)的損害在晚期為不可逆,，所以SDAVF應早期手術治療,。