案例回顧

陳先生（化名）,，糖尿病史10余年,，平日服用降血糖藥控制血糖,，血糖水平波動(dòng)較大,。

2年前,，陳先生開(kāi)始出現(xiàn)雙眼模糊癥狀,，隨著時(shí)間的推移,，視力下降越來(lái)越厲害,，甚至出現(xiàn)了看東西變形的情況,，已經(jīng)嚴(yán)重影響日常生活，于是前來(lái)惠州市中醫(yī)醫(yī)院眼科就診,。

經(jīng)過(guò)眼科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),，陳先生的視力只剩下0.3，完善眼底檢查后,，陳先生的眼睛出現(xiàn)了糖尿病性視網(wǎng)膜病變,。可見(jiàn)視網(wǎng)膜有大量微血管瘤,、出血,、滲出等病變，OCT檢查發(fā)現(xiàn)有黃斑水腫的情況,。這就是為什么陳先生會(huì)出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降的原因,。

陳先生的病情經(jīng)眼科醫(yī)生辨證得出，屬于“脾腎兩虛”證,，因脾腎陽(yáng)虛,，不能溫煦肢體，陰寒內(nèi)盛,，氣機(jī)凝滯,，故出現(xiàn)視網(wǎng)膜及黃斑水腫。醫(yī)生選用經(jīng)方“加味腎氣丸”,，加上益母草,、車前子等利水消腫，雞血藤,、赤芍等活血化瘀等中藥,，同時(shí)囑咐患者控制好血糖，2周后復(fù)診,。

2周后陳先生復(fù)診,，Vou：0.6，自訴感覺(jué)看東西變形的癥狀減輕,，感覺(jué)視力有提升,。

根據(jù)陳先生的眼底情況，醫(yī)生調(diào)整方藥,，除了利水消腫,、活血祛瘀以外，還增加了巴戟,、肉蓯蓉等溫補(bǔ)腎陽(yáng)的中藥,。

經(jīng)過(guò)中藥治療及調(diào)控血糖，2周后復(fù)診，陳先生視力恢復(fù)到0.8,，看東西變形的癥狀基本消失,，OCT見(jiàn)雙眼黃斑水腫消退。

陳先生目前糖尿病視網(wǎng)膜病變病情大致穩(wěn)定,，但眼底仍有大量滲出,、散在出血及微血管瘤等情況，醫(yī)生建議他定期復(fù)診及進(jìn)一步行視網(wǎng)膜熒光造影及激光光凝術(shù)治療,。

健康鏈接

什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥,，也是我國(guó)50歲以上人群主要致盲病因之一。早期可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,，隨著病情加重,，可出現(xiàn)視力減退，眼前黑影晃動(dòng),，視物變形等,。通過(guò)眼底檢查，可見(jiàn)：視網(wǎng)膜出現(xiàn)出血,、滲出等情況,，嚴(yán)重者出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血,、視網(wǎng)膜脫離等，嚴(yán)重危害視力,。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于“消渴內(nèi)障” 范疇,，多因糖尿病患者病程日久，體質(zhì)多虛多瘀,，不能濡養(yǎng)眼底,，眼底出現(xiàn)出血、滲出,、水腫的情況,，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)新生血管、增殖膜,、視網(wǎng)膜脫落嚴(yán)重情況,。根據(jù)患者的眼底情況及舌苔脈象的，可分為氣陰兩虛,、脾腎兩虛,、陰虛夾瘀和痰瘀阻絡(luò)等證型，再根據(jù)不同的證型進(jìn)行采用個(gè)性化的治療方案,。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的歷史非常悠久,，中醫(yī)藥治療眼科相關(guān)疾病在《秘傳證治要訣：三消》的文獻(xiàn)中也有記錄。現(xiàn)代研究表明，中醫(yī)藥針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療主要起到機(jī)體整體個(gè)性化調(diào)理,，幫助調(diào)控血糖及改善視網(wǎng)膜病理狀態(tài),。同時(shí)，中醫(yī)理念的飲食調(diào)護(hù),、情志調(diào)理等均有利于糖尿病患者日常生活管理,，從而達(dá)到治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的作用，延緩疾病進(jìn)展,，保護(hù)及提高患者視力,。