案例回顧

近日，68歲的老李因胸痛到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診,，胸部ct提示前縱隔腫物不僅體積大（約5cm×5cm×4cm）,，且腫瘤周圍均被大血管環(huán)繞（外圍被上腔靜脈,，左頭臂靜脈，頭臂干,，左頸總動脈,，左鎖骨下動脈環(huán)繞），經(jīng)醫(yī)生評估后,，確診為縱隔腫瘤,，可進行手術治療,，但是手術風險極大，無異于“胸口拆炸彈”,。

經(jīng)過術前疑難病例討論及充分的準備后,，醫(yī)院外科團隊為老李精心制定手術計劃預案，在麻醉科的協(xié)助下,，順利完成了胸腔鏡下經(jīng)劍突下前縱隔腫物切除加胸腺擴大切除手術,。
此次手術不僅安全、完整的切除了腫瘤,，也用微創(chuàng)的手段減少了身體的創(chuàng)傷,，在精心護理下，老李不久后順利康復出院了,。

科普小課堂

一,、什么是縱隔腫瘤？

縱隔腫瘤指的是起源于縱隔（胸腔中的中央?yún)^(qū)域）的腫瘤,�,？v隔對于很多人來說比較陌生，它不是器官,，而是一個解剖的區(qū)域,，是一間隙，前界為胸骨,，后界為胸椎,，上連頸部，下止于隔肌,，左右兩肺之間,，通俗的講就是胸口中間的區(qū)域。

縱膈腫瘤一般分為良性和惡性兩大類,。成年人無癥狀的縱膈腫瘤95%為良性,，在有癥狀的腫瘤中有47%為良性,，25%-50%為惡性,。前縱膈最常見的腫瘤為胸腺瘤，后縱隔最常見的腫瘤為神經(jīng)原性腫瘤,。

二,、縱隔腫瘤有哪些癥狀？

1.胸悶,、胸痛

胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀,，大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時，則疼痛劇烈,，病人難以忍受,。

2.呼吸道壓迫癥狀

當腫瘤長大壓迫或侵犯肺,、支氣管時，常引起咳嗽,、氣短,，甚至會有呼吸困難等癥狀發(fā)生，咯血較少見,。有些腫瘤潰破還會引起肺內(nèi)感染,、肺不張等。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

當腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)時會產(chǎn)生各種癥狀（如侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運動麻痹,；侵犯喉返神經(jīng),，可引起聲音嘶啞,；若交感神經(jīng)受累,，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；侵犯肋間神經(jīng),，可產(chǎn)生胸痛或胸壁感覺異常,；壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓等）。

4.心血管癥狀

腫瘤壓迫或侵及心臟大血管時,，會發(fā)生心律不齊,，頸部水腫，心慌等臨床表現(xiàn),。

5.吞咽困難

部分后縱隔腫瘤壓迫或侵犯食管會造成吞咽困難,。

6.特殊癥狀

畸胎瘤破入支氣管，患者可咳出皮脂物及毛發(fā),。支氣管囊腫破裂與支氣管相通,，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的患者,，有甲狀腺機能亢進癥狀,。胸腺瘤的病人，有時伴有肌無力癥狀（眼肌型或全身型）,。消瘦或貧血,，部分惡性腫瘤常表現(xiàn)為消瘦或貧血，在小兒惡性縱隔腫瘤最常見,。

三,、縱隔腫瘤怎么發(fā)現(xiàn)？

多數(shù)良性縱膈腫瘤臨床上常無癥狀,，多于體檢時發(fā)現(xiàn),。CT和核磁共振較胸片有明顯的優(yōu)勢，不僅可以決定腫瘤組織特性,，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構間關系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構等方面有十分重要的價值,。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤大小,、性質(zhì)等進行下一步的治療。

四,、縱隔腫瘤怎樣治療,？

縱隔腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，但不是良性腫瘤就不需要處理,，即使是良性縱隔腫瘤,，也可能逐漸增大，壓迫周邊重要器官,，并且存在癌變風險,。

一般情況下，對于絕大多數(shù)的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫,，包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術治療,，一般可以一次性將瘤體完整切除。如果腫瘤外侵嚴重,，可以進行包膜內(nèi)切除,，腫瘤可能無法完整切除，術后需要結(jié)合放療或化療進行治療,。

手術方式包括：

1.胸腔鏡微創(chuàng)手術（包括單孔或多孔胸腔鏡）

無需開胸,，創(chuàng)傷小、出血少,、恢復快,、疼痛輕；適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤,。對于合并重癥肌無力的患者或腫瘤居中的患者可行經(jīng)胸腔鏡劍突下縱隔切除術,。

2.傳統(tǒng)開胸手術

手術視野清晰，腫瘤暴露完全,，但傷口大,、出血多、恢復慢,、疼痛劇烈,；適用于體積較大或手術較為復雜的縱隔腫瘤。

對于少數(shù)患者,，醫(yī)生會選擇化療或放療,，比如惡性淋巴瘤適合放療,，非精原細胞性生殖細胞腫瘤適合化療等,。

如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，不適合進行手術,，則可以采取化療或放療后再次評估手術,。

五,、怎么做好預防？

雖然縱隔腫瘤發(fā)病比較隱匿,，但只要做好預防,，就可以早期發(fā)現(xiàn)早期處理，避免造成嚴重后果,。

1. 改變不良的生活習慣,，健康飲食，戒煙戒酒,。

2. 勞逸結(jié)合,，放松心情，舒緩壓力,，保持良好的心態(tài),。

3. 注意鍛煉身體，增強機體抵抗力,，降低腫瘤的發(fā)病率,。

4. 定期體檢，建議每年進行一次胸部CT檢查,。